Enquête prénatale – enquête 1 (pré)

Nous vous remercions d’avoir participé à notre enquête.

Veuillez prendre quelques minutes pour répondre à cette enquête prénatale afin que nous puissions vous fournir des livres et des informations sur l’alphabétisation pour vous et votre bébé. Nous vous demandons de compléter vos informations personnelles, suivies de quelques questions vraies ou fausses. Veuillez répondre à toutes les questions obligatoires (marquées d’un astérisque). Vos réponses resteront totalement confidentielles.

Enquête prénatale 1 (pré)

« * » indique les champs nécessaires

(* indique les champs obligatoires)

Date du jour :*

Prénom :*

Nom :*

Adresse :*

Adresse 2 :

Ville :*

État :

CONNECTICUT

Code postal :*

Comté :*

Téléphone fixe/portable :*

Courriel :*

Quelle est votre année de naissance ?*

Lieu des soins :*

Est-ce la première fois que vous recevez des informations de Read to Grow ?*

1. Un bébé est prêt à apprendre dès la naissance.*

2. Les parents sont les premiers enseignants d’un bébé.*

3. Le développement du cerveau est le plus important au cours des 3 premières années de la vie d’une personne.*

4. Partager des livres et lire avec un bébé stimule le cerveau et les compétences linguistiques.*

5. Parler et lire augmentent le vocabulaire d’un enfant (mots que l’enfant connaît).*

6. Le temps passé devant un écran (téléviseurs, téléphones, tablettes ou ordinateurs) n’est pas recommandé pour les enfants de moins de 2 ans.*

7. Principale langue parlée à la maison :*

8. Si autre langue, veuillez préciser.

9. Combien d’enfants avez-vous à la maison ?*

Si vous êtes enceinte de votre premier enfant, vous avez terminé le sondage. Merci ! Si vous avez des enfants, veuillez répondre à la série de questions suivante.

10. Dans quel hôpital votre/vos enfant(s) est/sont-il(s) né(s) ?

11. Avez-vous reçu à l’hôpital une trousse gratuite contenant un livre pour bébé et un guide pour les parents de Read to Grow ?

12. Des livres pour enfants sont partagés ou lus à la maison avec mon/mes enfant(s) :

13. Chez moi, nous avons ce nombre de livres pour enfants :

Avant de soumettre votre formulaire, veuillez vous assurer que tous les champs obligatoires sont remplis.

Une fois que vous aurez cliqué sur « Soumettre », vous devriez voir un message indiquant « Merci d’avoir rempli notre sondage ! » Cela confirme que votre demande a bien été transmise.

Si vous ne voyez pas le message de remerciement, votre demande n’a pas été soumise avec succès. Veuillez vérifier le formulaire et réessayer.

Merci pour votre temps et votre attention à remplir notre sondage.

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